医学科普
肿瘤患者的营养支持有多重要
在临床查房时,常有癌症患者问,“医生,我不想天天吊营养针,可以不吊吗”,或者有时侧听到患友之间抱怨说,“医生,今天又是给我吊盐水、葡萄糖、维生素的,抗癌药都没给我多吊几瓶”...... 他们的共同想法是:营养针可以不要,只要抗肿瘤药就行了。其实,是他们不懂,营养支持对肿瘤治疗的重要性。 癌症患者营养不良,原因有哪些? 据统计,癌症患者中营养不良的发生率高达40%-80%,常发生于胃癌、食管癌、胰腺癌、肝癌、胆道癌、口腔癌、喉部、肺癌、肠癌等。50%-80%的肿瘤患者会进一步发生恶液质,20%的肿瘤患者直接死因是营养不良和恶液质,而非肿瘤自身引起。原因包括以下方面: 1.肿瘤因素 肿瘤细胞的增殖能力强,夺取和消耗了大部分机体正常代谢所需的营养物质; 肿瘤释放的一些代谢产物,引起患者恶心、呕吐、味觉嗅觉异常、厌食,能量摄入及利用率显著下降,引起营养不良; 头颈部癌、食管、胃癌会引起吞咽困难和吞咽疼痛,导致患者进食困难,进一步引起营养不良; 肿瘤释放的炎症介质会导致机体糖、脂、蛋白质的代谢异常,包括能量消耗增加和利用效率低,机体贮存的脂肪迅速丢失,肌蛋白过度分解,引起营养不良。 2.治疗因素 手术治疗的术前禁食,术后较长一段时间内无法正常进食都会影响患者食物摄入,且手术创伤造成的应激反应,使机体分解代谢和能量消耗增加,机体分解肌肉和脂肪,导致营养不良。放化疗或靶向药引起的胃肠道反应,如食欲减退、恶心呕吐、腹泻等,进食量减少,进而导致营养不良。 3.疼痛和心理因素 癌症患者的癌性疼痛作为一种应激源,促进机体代谢,导致营养不良。此外,患者的负面心理,如恐惧、抑郁、绝望等,引起胃肠功能紊乱,食欲下降,摄入量减少,导致营养不良。 如何评估癌症患者的营养风险? 目前临床上,推荐营养风险筛查2002(NRS 2002)为住院患者营养风险筛查,包括三方面内容:疾病的严重程度评分(0-3分);营养状况评分(O-3分);年龄评分,在以上评分基础上年龄70岁者加1分,总分为0-7分。 将是否具有营养风险的评分切割点定为3分,即NRS评分≧3分为具有营养风险,需要给予营养干预;而NRS